Chirotherapie

Im Laufe des Lebens nimmt bei jedem Menschen die Knochendichte natürlicherweise ab. Die Knochendichte ist definiert als der Mineralsalzgehalt der Knochen. Ein Verlust an Knochendichte bezeichnet man unter anderem als Osteoporose, der Knochen wird zu weich und das Risiko für Knochenbrüche und andere Folgeerkrankungen steigt. Der Goldstandard der Knochendichtemessung ist die DXA-Messung (Dual Energy X-ray Absorptiometry), bei der eine spezielle Röntgentechnik zumeist an der Lendenwirbelsäule und am Oberschenkelknochen zur Anwendung kommt. Im Falle von vorhandenen Metallimplantaten in den zuvor genannten Bereichen, muss auf den Unterarm ausgewichen werden. Die Knochendichtemessung dauert nur wenige Minuten, ist schmerzfrei und mit einer geringen Strahlenbelastung für den Körper verbunden.

Der diagnostische Ultraschall des Bewegungsapparates, auch Sonographie genannt, ist ein modernes bildgebendes Verfahren zur Untersuchung von Gelenken, Sehnen, Bändern und Muskeln sowie abgekapselten oder freien mit Flüssigkeit gefüllten Räumen und von Blutgefäßen. Bei der schmerzfreien Untersuchung kommen Schallwellen zur Anwendung, die in kurzen Impulsen vom Schallkopf in das Gewebe gesendet und von diesem Gewebe mehr oder weniger reflektiert werden. Der Schallkopf fängt die reflektierten Schallwellen wieder auf und wandelt sie in elektrische Daten um, welche dann als Abbild der Körperstrukturen und deren Organe auf dem Bildschirm erscheinen. Zur Anwendung kommt die Sonografie bei Verletzungen der Rotormanschette der Schulter, bei Sehnensentzündungen, Muskelfaserrissen, Sehnenscheidenentzündung, in der Diagnostik der rheumatischen Erkrankungen, Gelenksergüsse oder auch in der Untersuchung der Säuglingshüfte auf Hüftdysplasie.

Die Sportmedizin beinhaltet die konservative und operative Behandlung von Sportlern aller Disziplinen. Sportverletzungen reichen vom einfachen Muskelkater, über Zerrungen, Verstauchungen sowie Muskel- oder Bänderrissen bis zu Knochenbrüchen. Dabei treten die Verletzungen oft in Kombination auf. Demgegenüber stehen Sportschäden. Hierbei handelt es sich um chronische Schäden durch Überbelastung und sind somit von den Sportverletzungen abzugrenzen. ZU den Sportstätten zählen Ermüdungsfrakturen (Stressfrakturen), Ansatztendinosen (Insertionstendinosen an Ansatz der Sehnen) sowie auch Verknöcherung von Sehnensansätzen (u. a. Fersensporn) und zuletzt sekundäre Arthrose (wiederholte Mikrotraumen führten zu Schädigung des Gelenkes)

Zu den Behandlungen zählen:

• Behandlung von Überlastungsbeschwerden

• Trainingsberatung

• Sporttauglichkeitsuntersuchungen

• Konservative und operative Behandlung von akuten und chronischen Sportverletzungen

Als Arthrose wird ein Gelenkverschleiß bezeichnet, bei dem der Gelenksknorpel in unterschiedlichem Maße geschädigt also abgenutzt ist. Knorpel schützt normalerweise zusammen mit der Gelenksschmiere unserer Gelenke und dient zudem als Stoßdämpfer gegenüber plötzlichen und harten Bewegungen. Kommt es zum Verschleiß des Knorpels, so kann dieser diese Funktion nicht mehr gewährleisten. Es kommt zu mechanischer Überbeanspruchung der Gelenke mit der Folge der Entzündung und schließlich der fortgeschrittenen Arthrose, welche häufig zu Gelenksverformungen führt.

Gründe für einen Knorpel Verschleiß können u.a. sein:

·       ein Übermaß an Belastung (Sport, Beruf, erhöhtes Körpergewicht)

·       angeborene oder verletzungsbedingte Fehlstellungen der Gelenke

·       Gelenkschäden nach Unfällen

·       chronische Entzündungen wie im Rahmen von rheumatischen Erkrankungen

Etwa zwei Drittel der deutschen Bevölkerung leiden unter Arthrose an unterschiedlichen Gelenken.

Grundsätzlich verfolgt die Therapie der Arthrose zwei Ziele, zum Einen die Schmerzarmut bis -freiheit unter üblicher Belastung, zum Anderen die Minimierung mechanischer Einschränkungen des Gelenkes.

Die Mehrheit der Patienten geht jedoch erst zum Arzt, wenn die Arthrose bereits merklich schmerzt und eine deutliche Gelenkveränderung bewirkt hat. Größere Erfolge in der Behandlung der Arthrose könnte man aber gerade bei jüngeren Patienten erzielen, da heute die Vorbeugung der Arthrose und ihrer Folgen immer mehr in den Vordergrund rückt.

Zur Behandlung stehen je nach Lokalisation und Ausmaß der Arthrose unterschiedliche an den individuellen Bedürfnissen des Patienten ausgerichtete konservative und wenn notwendig auch operative Maßnahmen zur Verfügung.

Allgemeine Maßnahmen

Hierunter fallen Physiotherapie (Mobilisierung, Muskelkräftigung, Dehngymnastik und Koordinationsschulung), Wärme- Wasser- und Eisbehandlungen, Elektrotherapie, Hilfsmittel wie Pufferabsätze, Keilkissen, Sitzerhöhungen, Entlastungsorthesen und Bandagen, evtl. ein Gehstock beziehungsweise Unterarmgehstützen oder ein Rollator.

Wichtig ist auch eine umfassende Aufklärung des Patienten über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und dessen therapeutische Beeinflussbarkeit. Der Patient muss die Maßnahmen durch eine Änderung des Verhaltens im Alltag, der körperlichen Belastung in Beruf und Sport, Reduzierung von Bewegungsmangel und Körpergewicht sowie durch Training (insbesondere auch Eigenübungen) unterstützen.

Medikamente

Medikamente werden zur Schmerzreduktion und zur Reduzierung der Entzündung eingesetzt. Hierzu werden entzündungshemmende Substanzen (Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Kortison (nur lokal) und die therapeutische Lokalanästhesie eingesetzt. Ebenso können Injektionen mit Hyaluronsäure bei noch vorhandenen Knorpel sowie Akupunktur zum Einsatz kommen.

Operationen

Ist die Arthrose bereits zu weit fortgeschritten und kann man folglich mit konservativen Maßnahmen keine ausreichende Schmerzreduktion erzielen, muss ggf. eine operative Therapie nachgedacht werden. In Abhängigkeit des Ausmaßes der Arthrose sollte immer ein Mehrstufenkonzept mit dem Ziel, das Gelenk solange wie möglich zu erhalten, zur Anwendung kommen. Hier beginnt man zunächst mit dem kleinsten erfolgversprechenden Eingriff. Die Möglichkeiten reichen von einer Arthroskopie (Gelenkspiegelung) mit Knorpelbehandlung über eine Umstellungsoperation bis hin zur Gelenkversteifung (an Großzehe und Fingern) oder dem Gelenkersatz.

Bewegungsmangel sowie einseitige und unausgewogene Bewegungen führen häufig zu Schmerzen Verspannung im Körper und somit zu Haltungsfehlern. Unkorrigierte Haltungsfehler führen langfristig zu Fehlbelastungen des gesamten Skelettsystems mit der Folge dass auch Bandscheibengelenke und Knochen beeinträchtigt wird. Bei der Haltungsdiagnostik wird der gesamte Körperstatus verfasst. Eine Haltungsdiagnostik ist notwendig bzw. sinnvoll:

• Bei Rücken-, Schulter- und Nackenschmerzen

• Bei Gelenkbeschwerden

• Bei Kopfschmerzen

• Bei Gefühlsstörungen in Armen bzw. Beinen

• Bei Problemen am Bewegungsapparat bzw. Skelettsystem

• Zur Vorbeugung von Störungen des Bewegungsapparats bzw. Skelettsystems

• Zur Überprüfung der Wirkung von Einlagen und Bandagen

Durch eine gezielte und individuelle körperliche Untersuchung und Diagnostik können Haltungsfehler

erkannt werden. Eine Haltungsdiagnostik beinhaltet die Messung und Beurteilung von:

• Orthopädischen Funktionen aller Gelenke sowie

• Beckenschiefstände

• Skoliosen (krankhafte, seitliche Abweichung der Wirbelsäule)

• Cobb-Winkel (Maß für die seitliche Krümmung der Wirbelsäule)

• Körpersymmetrie, sowohl von ventral (vorne) als auch von dorsal (hinten)

• Schultergürtelgeometrie

Auf der Grundlage der haltungsdiagnostischen Erkenntnisse erfolgt ggf. die Auswahl geeigneter Therapieverfahren. Die Dokumentation der Messungen ermöglicht die Verlaufs- bzw. Erfolgskontrolle von Therapien.

Durch die Haltungsdiagnostik ermöglicht die Beurteilung von Körperhaltungsfehlern, um diese gezielt vermeiden oder vorhandene Beschwerden erfolgreich therapieren zu können.

Die ambulante Schmerztherapie umfasst neben der Therapie auch die Diagnostik sowohl akuter als auch chronischer Schmerzen. Bei letzteren hat der Schmerz seine Warnfunktion verloren und einen selbständigen Krankheitswert erlangt. Die Therapie der Patienten mit chronischen Schmerzen ist oft wesentlich schwieriger und komplexer als die der Patienten mit akuten Schmerzen. Vielfach ist es nur durch die Kombinationen von unterschiedlichen Therapieformen und ggf. unter Einbeziehung verschiedener Fachrichtungen möglich, diesen Patienten eine Erleichterung der Schmerzen zu verschaffen und damit seine Lebensqualität zu verbessern. Der Vorteil einer zielgerichteten orthopädischen Schmerztherapie besteht u.a. darin, dass Patienten nicht unnötig Schmerzmittel mit potentiellen Nebenwirkungen einnehmen müssen, sondern direkt ursachenorientiert behandelt werden.

Der Fokus der orthopädischen Behandlung liegt in der Beseitigung der schmerzverursachenden Krankheit, die Behandlung der entzündlichen Reizung einer Nervenwurzel beim Bandscheibenvorfall oder einer Gelenkentzündung beim Rheumaschub. Mittels Therapiekonzept für jeden Patienten   - d.h. eine individuelle Kombination von verschiedenen Verfahren – und unter Berücksichtigung der biologisch-körperlichen, psychischen und sozialen Aspekte der Schmerzen jedes Patienten erfolgt die Aufstellung eines Behandlungsplans.  

Die orthopädische Rheumatologie befasst sich mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen des Bewegungsapparates, denen überwiegend eine autoimmune Genese zugrunde liegt. Hautaugenmerk liegt auf der Erkennung von  rheumatischen Erkrankungen sowohl der Gelenke und der Wirbelsäule als auch der Weichteilgewebe wie Muskeln und Gefäße. Durch den chronischen Verlauf können langfristig auch innere Organe erkranken. Das typische für den Verlauf einer rheumatoiden Erkrankung ist, dass sie fortschreitend also progressiv ist und somit unbehandelt oder unzureichend behandelt die Lebenserwartung verkürzt. Noch in den 80-zigern konnten Orthopäden und Rheumatologen mit Medikamenten und Operationen oft nur die Symptome mildern, nicht aber die Gelenkzerstörung stoppen. Heutzutage kann eine früh einsetzende und adäquate Behandlung mit der neuen Medikamentgeneration eine gute Lebensqualität und auch eine Arbeitsfähigkeit erhalten, da der Verlauf der Erkrankung verlangsamt oder sogar gestoppt werden kann. Eine frühzeitige Diagnosestellung und Therapie ist daher von immenser Wichtigkeit. Es gilt im frühen window of opportunity die Krankheit zu stoppen, bevor irreparable Gelenkschäden auftreten. Die Devise lautet hit hard and early.